Dotaznik k konzultace 14.10.2017 Govind Prosím vyplňte všechny položky, tím nám pomůžete při diagnostice.Jméno a přijmeníEmail(nutné uvést platný email)MobilMěstoVěkPopis o rodině (rodiče, sourozenci, děti, vztahy)Popis o práci a vzdělávání (krátká historie)Popis o dlohodobém pobytu (země, podnebí, prostředí)Popis o spaní (od kolika do kolika, buzení, močení v noci atd.)Ženy - popis menstruace, datum poslední mens., délka, pocity před mens. atd), Popis o stolici (jak často, tvar kuličky, kukuřice, banán, kaše, barva, krev atd) Popis pokožky (pihy, bouličky, mastná, suchá, ekzém atd)Jaká je při max. předklonu mezera mezi koleny a čelem Popis o vážných chorobách v životě (operace, úrazy, nemoci atd.)Kdo nás doporučil či jak jste nás našel?Byl(a) jste u nas dřive?Termín o konzultace je nutné dohodnout na tel. 608 565 269Prohlášení: Tyto Vaše soukromé údaje slouží jen pro ájurvédskou diagnostiku a není učelem sdileni třetím osabám. Odesláním tohoto formuláře souhlasite s prohlášením.
